Artrose de joelho

A artrose da articulação do joelho (gonartrose) é uma doença comum em que ocorre uma destruição gradual (degeneração) do tecido da cartilagem, seguida do envolvimento das estruturas circundantes no processo de degeneração. Sem a ajuda oportuna de um médico, a doença torna-se a causa de dor intensa e restrição de mobilidade e, em casos avançados, leva à incapacidade.

informações gerais

A articulação do joelho experimenta regularmente um tremendo estresse. Andar, correr, pular, subir escadas e apenas ficar em pé têm impacto na condição da cartilagem. Os processos de destruição e restauração estão em constante equilíbrio, mas se, sob a influência de certas razões, esse equilíbrio for perturbado, inicia-se o desenvolvimento gradual da artrose.

Inicialmente, aparecem microfissuras na espessura da cartilagem, que contribuem para a diminuição de sua espessura em algumas áreas. Como resultado, a carga nas superfícies de contato dos ossos é redistribuída, o que acelera o processo patológico. Gradualmente, todo um complexo de mudanças ocorre no joelho:

• afinamento da cartilagem até o desaparecimento completo;
• mudanças na composição e redução da quantidade de líquido sinovial;
• danos aos ossos devido à fricção um contra o outro;
• o aparecimento de protrusões ósseas (osteófitos), primeiro ao longo das bordas da articulação e depois em toda a sua área;
• compactação da cápsula articular como resultado de um processo inflamatório crônico, que leva à rigidez articular;
• espasmo compensatório dos músculos circundantes.

No final das contas, o joelho se deforma significativamente e a mobilidade é limitada, o que leva à deficiência da pessoa.

Dependendo da localização do processo, a artrose da articulação do joelho pode ser unilateral e afetar o joelho direito ou esquerdo, ou bilateral. Nesse caso, ambas as pernas são afetadas.

As razões

A artrose ocorre no contexto de seus danos devido ao aumento do estresse, inflamação ou patologias congênitas do aparelho articular. A lista dos motivos mais comuns inclui:

• lesões nos joelhos: luxações, danos aos ligamentos e meniscos, hematomas graves, acompanhados de hemorragia na cavidade articular, fraturas ósseas intra-articulares;
• aumento da carga na articulação: esportes profissionais, levantamento de peso, trabalho em pé, calçado errado, excesso de peso;
• patologias do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide;
• fraqueza congênita e adquirida de ligamentos e músculos, incluindo aqueles associados à baixa atividade física;
• doenças ou lesões do sistema musculoesquelético, acompanhadas de aumento da carga no joelho (pés chatos, artrose da articulação do quadril);
• distúrbios hormonais, especialmente diabetes mellitus;
• distúrbios metabólicos, acompanhados de deposição de sais (gota);
• inflamação das articulações (artrite), independentemente da causa;
• cirurgia no joelho;
• hereditariedade.

Graus

Dependendo do volume do dano ao tecido, os ortopedistas distinguem 4 graus (estágios) de artrose da articulação do joelho, que determinam seus sintomas:

• grau 1: não há sintomas e pequenos desvios da norma são encontrados na radiografia;
• grau 2: o paciente nota dor episódica aos esforços físicos, ao caminhar em escadas, agachar-se, ficar em pé por muito tempo; as fotos revelam um estreitamento do espaço articular, óbvios focos de degeneração; manifestações iniciais de osteófitos ou calcificação dos ligamentos laterais da articulação.
• grau 3: a dor acompanha o paciente constantemente, mesmo em repouso, caminhar sem bengala é impossível; As imagens radiográficas mostram um estreitamento significativo do espaço articular, por vezes assimétrico, devido a danos nos meniscos, sinais de deformação articular, múltiplos e grandes osteófitos, crescimentos ósseos;
• grau 4: movimentos na articulação são praticamente impossíveis, destruição completa da cartilagem e deformação significativa das superfícies articulares dos ossos, grande número de osteófitos são revelados na radiografia; em casos graves, os ossos crescem juntos.

Sintomas

Os sintomas de artrose do joelho são típicos de lesões degenerativas. Uma pessoa enfrenta os seguintes problemas:

• a dor no estágio inicial se manifesta na forma de leve desconforto após subir a escada e aumenta gradativamente; com uma lesão pronunciada, torna-se permanente e atormenta o paciente mesmo em repouso;
• rigidez matinal: ocorre já nos estágios iniciais de desenvolvimento, no início dura apenas alguns minutos, depois chega a meia hora;
• trituração: ocorre com o segundo e mais graus de dano, difere do som fisiológico em aspereza e tonalidade especial, e também é acompanhado por sensações dolorosas;
• limitação da mobilidade: associada ao crescimento de osteófitos e aumento da fricção óssea; a flexão e extensão do joelho são difíceis e frequentemente acompanhadas de dor; nos últimos estágios, a articulação pode ser completamente bloqueada (anquilose);
• deformidade do joelho: ocorre devido a uma mudança na forma dos ossos em contato, crescimentos ósseos e envolvimento de músculos e ligamentos no processo patológico; quando a inflamação se junta, ocorre inchaço dos tecidos ao redor da articulação;
• claudicação: à medida que a artrose progride, a pessoa manca mais e mais, nos estágios posteriores é forçada a usar uma bengala ou andador.

Diagnóstico

O diagnóstico de artrose da articulação do joelho é feito por um ortopedista-traumatologista. Para distinguir uma doença de patologias com quadro semelhante, bem como para determinar o grau de dano, ajude:

• levantamento e coleta da anamnese: o médico descobre as principais queixas, a história do desenvolvimento da doença, fica sabendo das lesões sofridas;
• exame: o grau de mobilidade do joelho, deformação do tecido, especialmente a síndrome da dor é revelada;
• diagnóstico laboratorial: um exame de sangue geral permite identificar inflamação, bioquímica - possíveis causas dos problemas;
• Métodos de raio-X: Raio-X e TC - o principal método de diagnóstico que permite detectar sinais típicos de artrose: estreitamento do espaço articular, osteófitos, deformidades ósseas;
• RM: permite visualizar tecidos moles, avaliar o estado dos músculos e ligamentos;
• Ultra-som: avaliação da condição dos músculos, tendões, cápsula articular;
• punção articular: permite fazer uma análise do fluido articular, bem como introduzir uma câmera miniatura para examinar a cavidade por dentro (artroscopia).

Se necessário, estudos adicionais e consultas de especialistas restritos são indicados.

Tratamento de artrose de joelho

Todos os métodos de tratamento da artrose da articulação do joelho podem ser divididos em três grupos:

• medicinal;
• fisioterapia;
• cirúrgico.

Quando um paciente é diagnosticado com uma doença em estágio 1-2, um complexo de medicamentos e fisioterapia é usado, mas se a lesão se tornou extensa, a prioridade continua sendo a cirurgia.

Tratamento medicamentoso

A competente prescrição de medicamentos permite aliviar a dor, interromper o processo inflamatório, se houver, e também interromper ou, pelo menos, retardar a destruição do tecido cartilaginoso. Para isso, são utilizados os seguintes grupos de fundos:

• antiinflamatório: alivia a inflamação e entorpece a articulação;
• hormonais (corticosteróides): prescritos quando os antiinflamatórios são ineficazes;
• antiespasmódicos: ajudam a eliminar os espasmos musculares e a aliviar a condição do paciente;
• os condroprotetores estimulam os processos de regeneração do tecido da cartilagem;
• drogas para melhorar a microcirculação: melhorar o fornecimento de oxigênio e nutrientes para a articulação.

Dependendo da situação, são utilizadas formas de medicamentos em comprimidos, injetáveis e locais, sendo permitida a administração intra-articular. Apenas um médico está envolvido na seleção dos medicamentos, sua dosagem e frequência de administração. Quando usados de forma descontrolada, muitos medicamentos podem piorar o estado da articulação, além de causar efeitos colaterais desagradáveis.

Fisioterapia

As técnicas de fisioterapia são usadas para melhorar a circulação sanguínea na área das articulações, aumentar a mobilidade e potencializar a ação dos medicamentos. O médico pode prescrever:

• terapia por ondas de choque: ultra-som de frequência especial, ajuda a eliminar os osteófitos;
• magnetoterapia: exposição a um campo magnético que estimula os processos de metabolismo e regeneração;
• terapia a laser: aquecimento profundo dos tecidos com feixe de laser;
• eletroterapia (mioestimulação): o efeito nos músculos com uma corrente elétrica fraca;
• eletroforese ou fonoforese: introdução de fármacos (condroprotetores ou analgésicos) por meio de corrente elétrica ou ultrassom;
• ozonioterapia: introdução de uma mistura de gases na cavidade articular.

De acordo com as indicações individuais, também são prescritos exercícios de fisioterapia e massagens.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico da artrose do joelho é prescrito quando outros métodos são ineficazes. Os médicos realizam várias opções de operações:

• endoprótese: substituição completa de uma articulação danificada por uma prótese;
• artrodese: união dos ossos para eliminar a mobilidade (reduz a dor e permite que a pessoa se apoie na perna);
• Osteotomia: cortar um dos ossos e posicioná-lo em um ângulo ideal para reduzir o estresse na articulação.

A artrodese e a osteotomia são utilizadas quando não é possível a realização da endoprótese ou há necessidade de postergação por algum tempo.

Prevenção

Para manter a saúde de seus joelhos, você deve seguir as seguintes regras:

• levar um estilo de vida ativo, praticar esportes amadores, caminhar mais e fazer exercícios;
• evite o estresse e o excesso de trabalho;
• minimizar o risco de lesões;
• manter o peso dentro dos limites normais;
• alimente-se de maneira adequada e equilibrada;
• usar sapatos ortopédicos de alta qualidade;
• evite estresse excessivo nos joelhos (levantamento de peso, esportes profissionais, trabalho prolongado de pernas).

As mesmas regras valem para quem já sofre de artrose, pois sua observância ajuda a retardar o desenvolvimento da doença.

Dieta

O estado da cartilagem depende muito da qualidade da nutrição. Com sinais de artrose, recomenda-se excluir:

• bebidas carbonatadas;
• álcool;
• alimentos excessivamente gordurosos e condimentados;
• alimentos enlatados e produtos semiacabados;
• produtos com cores, conservantes, sabores artificiais.

A dieta deve conter uma quantidade suficiente de proteínas, ácidos graxos (especialmente ômega-3), colágeno (encontrado na gelatina, ágar-ágar). É necessário construir o cardápio de forma a não permitir o aumento do peso corporal.

Consequências e complicações

A artrose das articulações do joelho se desenvolve muito lentamente, mas se não for tratada, esta doença se torna a causa de complicações sérias e desagradáveis:

• deformidade severa da articulação e perna, em geral (associada à alteração da configuração do joelho, bem como à reestruturação da estrutura muscular e curvatura dos ossos);
• encurtamento do membro devido à trituração da cabeça dos ossos;
• anquilose: completa falta de movimento no joelho afetado;
• danos a outras partes do sistema músculo-esquelético devido à distribuição inadequada da carga (esporão do calcanhar, artrose da articulação do quadril, dor na coluna).

Para prevenir esses agravos, é importante que se faça o exame do ortopedista em tempo hábil e siga suas recomendações. A automedicação e o entusiasmo por remédios populares podem agravar seriamente a situação.