Dor nas costas: causas, tratamento

A dor nas costas é um problema urgente na medicina. Juntamente com o fato de que a dor nas costas é uma das razões mais comuns para visitar um médico, muitos aspectos desse problema ainda são pouco compreendidos, e há muito poucos tratamentos que têm uma forte base de evidências.

Durante a vida, 70-80% da população sofre de dor nas costas pelo menos uma vez. De acordo com estudos epidemiológicos, a prevalência de dor na região lombar chega a 40-80%. Em 10-20% dos pacientes em idade ativa, a dor lombar aguda se transforma em crônica. É este grupo de doentes que se caracteriza por um prognóstico desfavorável em termos de recuperação, sendo responsável por 80% de todos os custos de saúde para o tratamento da lombalgia.

A dor nas costas é familiar a todos. Mesmo aqueles que não conheciam os médicos às vezes experimentam sensações dolorosas que ocorrem tanto ao caminhar quanto em repouso, no transporte público, no trabalho, até mesmo durante o sono. Como regra, as primeiras manifestações de desconforto nas costas são atribuídas à fadiga, excesso de trabalho, esforço físico excessivo. De fato, a dor nas costas geralmente desaparece sozinha após algumas horas de descanso. No entanto, a dor crônica é um motivo de preocupação. E não em vão. Afinal, esse pode ser um dos primeiros sinais de doenças da coluna ou de outros órgãos internos.

O que causa dor nas costas?

Via de regra, lesões, ou simplesmente lesões, levam a esse tipo de desconforto, a saber:

• fraturas;
• Escoliose;
• Espasmos;
• Alongamento muscular;
• Doenças do coração, rins;
• Hérnia;
• Osteocondrose.

Nas meninas, a dor nas costas, acompanhada de fadiga, indica gravidez. A dor nas costas é comum em pessoas que se movem pouco, trabalham em um computador por muito tempo ou estão envolvidas em trabalho físico associado ao transporte de objetos pesados. Também contribuem para o aparecimento de sensações dolorosas desnutrição, tabagismo, consumo excessivo de álcool.

O que causa dor nas costas?

As manifestações clínicas da patologia vertebrogênica são síndromes isquêmicas de compressão, principalmente radiculopatia (de 5 a 10%) e síndromes reflexo músculo-tônicas que acompanham a radiculopatia ou são observadas isoladamente (90%).

Cada estímulo doloroso local provoca, antes de tudo, um reflexo no segmento que lhe corresponde. Nesta zona, observamos uma área de hiperalgesia cutânea, tensão muscular, pontos dolorosos do periósteo, restrição de movimento no segmento correspondente da coluna e (possivelmente) disfunção do órgão interno. No entanto, o efeito reflexo não se limita a um segmento. Alterações distróficas em um segmento de movimento da coluna provocam uma reação de um número significativo de segmentos, o que causa tensão nos músculos extensores das costas. A patologia na periferia causa uma reação central; isso leva a uma mudança no estereótipo do movimento como forma de proteger a estrutura danificada. Assim, surge um tipo alterado de movimento, que pode persistir mesmo após a eliminação do processo periférico que o causou.

A dor nas costas é caracterizada não apenas pela síndrome da dor local, mas também por manifestações psicológicas significativas. No auge da dor, desenvolve-se um sentimento pronunciado de ansiedade, até a depressão. Ao mesmo tempo, há instabilidade emocional na avaliação da dor, bem como um exagero das manifestações externas da dor ou, inversamente, cautela excessiva nos movimentos. Ao mesmo tempo, os aspectos de saúde e trabalho estão intimamente combinados, sua combinação com indicadores econômicos, o risco de perder o emprego. Somente um clínico geral pode levar em conta toda a variedade de fatores no tratamento de um paciente.

A dor nas costas prolongada, que faz você consultar um médico, é causada por danos nas próprias vértebras, discos e articulações intervertebrais, estrutura ligamentar ou muscular da coluna vertebral. Nesse caso, a doença que levou ao aparecimento da dor pode ser relativamente favorável em termos de tratamento e prognóstico (por exemplo, osteocondrose) e fatal (metástases na coluna, mieloma múltiplo).

Além disso, a dor nas costas pode ser acompanhada por doenças dos órgãos internos, como pielonefrite, doenças dos órgãos genitais internos, intestinos inferiores.

A dor nas costas em várias lesões degenerativas-distróficas da coluna tem características patogenéticas comuns. Três principais mecanismos fisiopatológicos para o desenvolvimento da dor nas costas são atualmente reconhecidos. O primeiro mecanismo está associado à sensibilização periférica, ou seja, ao aumento da excitabilidade dos receptores periféricos da dor (nociceptores) devido a trauma, infecção ou outros fatores. Os nociceptores responsáveis pela dor nas costas estão localizados no anel fibroso do disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior, supraespinhoso, ligamentos interespinhosos e intertransversos, áreas da dura-máter, articulações facetárias e sacroilíacas, raízes nervosas espinhais, gânglios espinhais, músculos paravertebrais. As vértebras e o ligamento amarelo geralmente não possuem nociceptores. A parte central do disco intervertebral contém uma grande quantidade da enzima fosfolipase A₂, que está envolvido no metabolismo do ácido araquidônico, resultando na formação de mediadores da dor, como prostaglandinas e leucotrienos. Além disso, mediadores neurogênicos da dor, como substância P, peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e peptídeo regulado pelo gene da calcitonina, podem ser liberados das fibras sensoriais que circundam o corno posterior da medula espinhal, que causam dor. As substâncias P e VIP promovem um aumento da atividade enzimática de proteases e colagenases e podem potencializar processos degenerativos no complexo triarticular (disco intervertebral, vértebra e articulação facetária). A sensibilização do receptor ocorre como resultado de danos aos tecidos musculoesqueléticos das costas e da liberação dessas substâncias pró-inflamatórias. Como resultado, mesmo estímulos mecânicos fracos ativam os nociceptores e causam dor.

O segundo mecanismo fisiopatológico - ectopia neural - é causado por dano à raiz, nervo ou gânglio espinhal durante sua lesão, compressão ou isquemia. O limiar de excitabilidade dos neurônios sensoriais diminui, surgem fontes ectópicas de impulsos espontâneos, resultando em dor neuropática ou radicular, de difícil tratamento. Outra fonte potencial de dor radicular é o gânglio espinhal.

O terceiro mecanismo está associado à sensibilização central, caracterizada pelo aumento do número de estruturas funcionais na medula espinhal e no cérebro quando ocorre estimulação nociceptiva na periferia. Sempre que ocorre uma irritação dolorosa, ela se intensifica na medula espinhal, fazendo com que a dor aumente. Ao mesmo tempo, mesmo a estimulação fraca dos aferentes contribui para o aparecimento da chamada dor central. A lesão cerebral direta (lesão espinhal, acidente vascular cerebral) também pode provocar sensibilização central.

Qual é a natureza da dor nas costas?

Como regra, a dor nas costas está doendo, puxando, concentrando-se em uma determinada área da coluna. No entanto, também há ataques bruscos e inesperados, o chamado lumbago. Também é possível irradiar dor nas costas com sua disseminação para os membros, pescoço, ombros. Assim, várias manifestações de doenças das costas são possíveis, o que indica a atenção com a qual é necessário tratar a determinação do estágio da doença e seu tipo.

Como reconhecer a dor nas costas?

Para determinar o tratamento necessário, os médicos, em regra, primeiro conversam com o paciente, interessados nos sintomas que causaram a dor nas costas, bem como na condição de outros órgãos. Exames de sangue e urina, bem como um exame físico, também podem ser necessários.

Entre os métodos diagnósticos modernos usados:

• Raio X;
• Imagem de ressonância magnética;
• tomografia computadorizada.

Como é tratada a dor nas costas?

Infelizmente, é impossível se livrar completamente de uma condição como dor nas costas, no entanto, a probabilidade de minimizar o desconforto é alta. Para isso, são utilizados métodos médicos, bem como métodos de medicina conservadora.

Então, das drogas mais usadas:

1. Medicamentos anti-inflamatórios;
2. Chondoprotetores;
3. Relaxantes musculares;
4. Analgésicos.

No entanto, lembre-se de que o consumo excessivo de todos esses medicamentos pode levar a efeitos colaterais, portanto, compre-os e use-os apenas sob orientação de um médico.

Os métodos da medicina conservadora geralmente são indolores e não trazem complicações, no entanto, também devem ser usados sob a orientação de um médico que levará em consideração sua dor nas costas. Por exemplo, com doenças cardíacas anteriores, hérnia, problemas com vasos sanguíneos e circulação sanguínea, os métodos de terapia manual só podem causar danos. Dentre os métodos não medicamentosos amplamente utilizados em diversas clínicas, podemos destacar:

• Massoterapia;
• Procedimentos de fisioterapia;
• Métodos de terapia manual;
• Acupuntura;
• Laserterapia;
• Eletroforese.

Lembre-se que qualquer uma dessas atividades só deve ser realizada por profissionais!

O curso do tratamento, como regra, dura cerca de duas a três semanas e, para consolidar o resultado, você pode conectar o tratamento em um sanatório.

Como prevenir a dor nas costas?

Para que a dor nas costas raramente o incomode, siga estas regras:

• Mantenha sua postura, não desleixe;
• Não trabalhe muito tempo na mesma posição;
• Tente sentar-se menos com as pernas cruzadas;
• Faça movimentos menos bruscos;
• Durma em uma cama dura;
• Alimente-se bem, deixe de fumar e de álcool;
• Pratique esportes, vá à academia ou piscina, participe de sessões de aeróbica ou ioga;
• Não ande muito tempo de salto alto.

A dor nas costas é bastante desagradável, especialmente em suas manifestações crônicas e ataques agudos, no entanto, o tratamento adequado e um estilo de vida ativo podem ajudá-lo a lidar facilmente com esse problema!