A artrose ou osteoartrite da articulação do quadril (coxartrose) é uma destruição crônica de desenvolvimento gradual da cartilagem articular e dos ossos da articulação.
Com a patologia, a composição do líquido sinovial (líquido na cavidade articular) na cápsula articular da região pélvica muda. O tecido da cartilagem perde sua elasticidade, densidade e fica coberto de rachaduras. A pressão sobre o osso aumenta, o que contribui para o aparecimento de crescimentos marginais (espinhos ou osteófitos ao longo da borda da articulação), formação de cistos e erosões. Ocorre degeneração dos tecidos, perda de suas funções e destruição.
Patologia aparece devido a:
- estresse constante (por exemplo, devido ao treinamento esportivo ou excesso de peso);
- envelhecimento (idade após 60 anos);
- diminuição da resistência do tecido de cartilagem devido a várias doenças: por exemplo, artrite reativa, artrite reumatóide; na estrutura da cartilagem, o conteúdo de água e colágeno diminui, é rapidamente destruído mesmo sob cargas normais (caminhar, correr).
No início da doença, a pessoa sente dor ao caminhar, após o esforço. Um pouco mais tarde, a claudicação se junta aos sintomas no final do dia.
Com o tempo (em média após 3-5 anos), a patologia pode causar limitação dos movimentos ativos (flexão, rotação, extensão do quadril), incapacidade parcial ou total (isso acontece em 98% dos casos).
A coxartrose (osteoartrose do quadril) é incurável. Ele progride ao longo da vida.
Se no início do desenvolvimento da doença (estágio 1–2) as alterações puderem ser interrompidas, então nos estágios posteriores (estágio 3–4) o problema será resolvido cirurgicamente.
Se houver suspeita de doença, eles procuram um reumatologista, um ortopedista.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
A articulação do quadril consiste na cabeça do fêmur e no acetábulo, que são cobertos por cartilagem lisa. Eles fornecem um deslizamento suave da cabeça durante a condução.
Sob a influência de uma série de fatores, os tecidos da articulação envelhecem mais rápido:
- A patologia começa com uma mudança na composição do fluido articular.
- Existe um distúrbio metabólico, "fome" e morte das células da cartilagem (condrócitos).
- Com o tempo, a superfície articular se solta, perde sua elasticidade e resistência e racha.
- As funções de absorção de choque da cartilagem se deterioram, a pressão sobre os ossos aumenta.
- Pedaços de cartilagem provocam o desenvolvimento de inflamação e sinovite reativa (inflamação da membrana articular após uma doença infecciosa - gripe, infecção por enterovírus, sarampo, etc. ).
- O tecido ósseo torna-se mais denso, surgem focos de isquemia (irrigação sanguínea), cistos e erosão.
- Para compensar (reduzir) a pressão sobre o osso, a cartilagem nas bordas cresce e ossifica, formando espinhos (osteófitos).
Como resultado, as superfícies articulares dos ossos são destruídas, a articulação é deformada e os movimentos nela são limitados. Os músculos circundantes diminuem visivelmente, perdem força (atrofia).
Nas fases subsequentes da doença, a marcha é deformada (lembra um "pato"). O paciente cambaleia de um pé para o outro, começa a mancar muito, mal consegue se mover e, eventualmente, fica incapacitado (não consegue cuidar de si mesmo e andar sem ajuda).
Como tratar a artrose da articulação do quadril? Os medicamentos são eficazes na primeira fase; na fase seguinte, a intervenção cirúrgica é a saída.
Causas da artrose da articulação do quadril
As razões para o desenvolvimento da patologia:
- carga excessiva na articulação (treinamento esportivo, características da profissão, excesso de peso);
- uma diminuição na resistência da cartilagem articular no contexto de patologia crônica (por exemplo, com artrite reumatóide ou reativa).
O desenvolvimento da doença pode provocar uma série de condições:
| Processos que provocam o desenvolvimento de artrose | Patologias que reduzem a resistência da articulação |
|---|---|
Lesões, lesões (fraturas, rachaduras, rupturas ligamentares) |
Artrite (inflamação das articulações) |
Operações: por exemplo, remoção do menisco, plástico (restauração da integridade) dos ligamentos |
Problemas metabólicos (gota, hipoestrogenismo (diminuição dos níveis do hormônio estrogênio no sangue) durante a menopausa em mulheres) |
Estabilidade das pernas prejudicada (pés chatos; displasia - desenvolvimento anormal do tecido como resultado de doenças congênitas) |
Tumores (sarcoma, cistos) |
Problemas na coluna (escoliose) |
Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico) |
Enfraquecimento dos músculos, ligamentos ao redor da articulação |
Hemartrose (hemorragia da cápsula) |
Hipotermia (hipotermia) |
Osteocondropatia (asséptica, isto é, evolui sem a participação de microrganismos, necrose (necrose tecidual) do osso) |
Inatividade física (estilo de vida insuficientemente ativo) |
Condromatose (malformação congênita do tecido ósseo associada à formação de cartilagem prejudicada) |
Interrupção do fornecimento de sangue aos tecidos (músculos, ligamentos) ao redor da articulação |
|
Osteocondrose |
Fatores de risco:
- gênero (nos homens, a doença se desenvolve com menos frequência);
- hereditariedade (a probabilidade de doença dos parentes aumenta 2-3 vezes).
Três graus e 4 estágios de patologia
A doença se desenvolve em vários estágios. Cada grau de patologia é caracterizado por certas mudanças:
Três graus de doença
| O grau de artrose | Mudanças características |
|---|---|
1 |
Dor na região da coxa após o exercício, às vezes irradiando para o joelho - geralmente desaparece após dormir ou descansar |
2 |
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3 |
|
Quatro etapas
Na coxartrose, existem 4 estágios de alterações que podem ser vistos em um raio-x.
| Estágios | Sinais de coxartrose no exame de raios-X |
|---|---|
1 |
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2 |
|
3 |
|
quatro |
Fusão completa do espaço articular (os sintomas concomitantes correspondem ao grau 3 da doença) |
Sintomas típicos em diferentes estágios da doença
Nos estágios iniciais, uma pessoa sente dor após um esforço físico. Aos poucos, os sinais de artrose aumentam, as dores intensificam-se, são sentidos constantemente, depois do repouso não desaparecem.
Nos estágios 2-3, a marcha muda para uma marcha gingada, uma reminiscência de uma marcha de "pato". Uma pessoa começa a cuidar de um membro, pisar com mais cuidado e não sobrecarregar - como resultado, os músculos nele atrofiam e ele se torna mais curto do que o outro, e surge a claudicação.
À medida que a doença progride, fica mais difícil para o paciente curvar-se e mover o quadril. Nas últimas etapas ocorre a deformação da articulação, que se torna a causa da completa imobilidade do membro e incapacidade.
Sintomas do estágio 1:
- Dor dolorida e surda que desaparece após o repouso.
- Ocasionalmente, desconforto na virilha e no joelho.
Sintomas do estágio 2:
- dor aos pequenos esforços, à noite, após o repouso ("início");
- trituração ou estalido característico durante o movimento;
- é difícil dobrar e abduzir o membro;
- mudanças na marcha são formadas, a pessoa está mancando, balança de um pé para o outro;
- músculos espasmos (contraem involuntariamente), com o tempo, diminuem muito, perdem força.
Sintomas do estágio 3:
- a dor é sentida constantemente;
- crunch ou crepitação pronunciada;
- os músculos estão atrofiados;
- perna encurtada (alongada em 10% dos casos) - devido à destruição da cartilagem e diminuição de sua altura;
- o movimento na articulação é quase impossível;
- uma pessoa é praticamente incapaz de se mover sem ajuda.
Com o desenvolvimento do processo patológico, ocorre a deficiência completa.
Possíveis complicações
- Morrendo de tecidos.
- Protusão (empurrão) do acetábulo.
- Deformidade da coluna (cifose e escoliose).
- Artrose do joelho (gonartrose).
- Artrite, bursite (inflamação aguda dos tecidos das articulações).
- Anquilose (fusão de tecidos, imobilidade completa da perna).
Diagnóstico
O principal método de diagnóstico da artrose do quadril é a radiografia. Com sua ajuda, o grau da doença é determinado.
Às vezes, para determinar o estado dos tecidos moles, é necessário realizar adicionalmente tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Os indicadores de exames laboratoriais (exame de sangue geral e bioquímico, coagulograma - exame de coagulação do sangue, exame de urina) com artrose permanecem inalterados.
No entanto, com inflamação concomitante da cápsula sinovial (sinovite reativa):
- a velocidade de hemossedimentação (VHS) aumenta;
- o nível de ácidos siálicos e seromucoides (substâncias que indicam indiretamente a presença de inflamação) aumenta.
Métodos de tratamento
Com base nos resultados do diagnóstico, o médico determina o grau de lesão articular e como tratá-la. A doença não pode ser completamente curada. Nas duas primeiras etapas, é possível suspendê-la com medicamentos. Posteriormente, a mobilidade pode ser restaurada apenas por meio de endoprótese.
Tratamento conservador
O médico prescreve um conjunto de medicamentos que eliminam a dor, a inflamação do tecido, os espasmos musculares e melhoram a condição da cartilagem.
Como tratar um paciente em estágio de exacerbação:
| Nome do grupo de drogas | Efeito |
|---|---|
Condroprotetores |
Contenha e previna a destruição da cartilagem, melhore a composição do líquido sinovial e a nutrição dos condrócitos |
Medicamentos antiinflamatórios não hormonais |
Elimine a dor e a inflamação |
Relaxantes musculares |
Aliviar o espasmo |
Agentes hormonais |
Eles têm efeitos analgésicos, anti-alérgicos, anti-edema e fortes efeitos antiinflamatórios |
Vasodilatadores |
Elimina espasmos, melhora a circulação sanguínea e aumenta o fornecimento de nutrientes aos tecidos periarticulares, promove a sua rápida recuperação |
Pomadas, líquidos, creme tópico |
Melhora a microcirculação e o metabolismo dos tecidos, irrita, alivia a dor, alivia a inflamação |
Fisioterapia
Para acelerar o metabolismo e a reparação dos tecidos, a doença é tratada com métodos de fisioterapia:
- aplicações de lama;
- superaquecimento com parafina ou ozocerita ("cera odorífera"; fóssil natural do grupo dos óleos);
- estimulação elétrica (exposição a correntes de impulso de várias frequências);
- terapia a laser (tratamento por radiação óptica);
- terapia de ultrassom (o procedimento cura com vibrações mecânicas de alta frequência);
- acupuntura (acupuntura);
- massagem terapêutica.
A mobilidade da coxa também é restaurada por um procedimento especial - tração (tração de hardware). Alongando a cápsula articular, dão o correto posicionamento às superfícies articulares, aliviam-nas da carga. A doença é tratada com um curso de 10-12 procedimentos.
Exercícios de terapia por exercícios
Para fortalecer os músculos e ligamentos da coxa com 1 e 2 graus da doença, a terapia com exercícios é prescrita.
Durante o período de recuperação, os exercícios são realizados sob orientação e supervisão de um fisioterapeuta (em um hospital).
Fisioterapia:
- Deitado de barriga para baixo, levante lentamente a perna de 15 a 20 cm, trave e segure o máximo que puder (até 30 segundos).
- Deitado de lado, puxe lentamente os joelhos dobrados na direção do peito (o mais longe possível).
- Na mesma posição, dobre a perna sob você na altura do joelho, estique a outra e eleve-a acima do chão em 45 graus, segurando por 20-30 segundos.
- Deitado de costas, coloque as mãos sob a cabeça, abra as pernas dobradas na altura dos joelhos na largura dos ombros. Levante lentamente a pelve, mantenha esta posição por 10-15 segundos, abaixe-a (o efeito dos exercícios será seartrose da articulação do quadril para tratardesta forma diariamente).
- Repita o exercício anterior com os joelhos juntos.
- Fique em pé com os pés afastados (na largura dos ombros), incline-se e toque o pé sem dobrar os joelhos.
- Deitado de costas, levante as pernas retas e puxe as meias em direção à cabeça, tentando tocar o chão (atrás da cabeça)
- Na mesma posição, dobre os joelhos, conecte-os, vire à esquerda e à direita, tentando tocar o chão com os joelhos. Pressione suas costas e ombros contra o chão.
- Sente-se com os joelhos afastados na largura dos ombros, aproxime e afaste os joelhos (gradualmente mais largos).
Repita cada exercício 10-15 vezes ao dia, faça-os lentamente e sem tensão.Se você tiver qualquer sensação desagradável ou dolorosa, cancele a atividade.
Quando uma operação é necessária
A intervenção cirúrgica é necessária:
- se a patologia progride;
- quando o paciente está preocupado com dor intensa e persistente;
- se a deformação da junta interfere no movimento total;
- no estágio 3 da doença.
Artroplastia
A artroplastia é um tipo de correção cirúrgica.
É produzido nas fases iniciais da doença com:
- deformidades articulares;
- destruição da cartilagem;
- o aparecimento de contratura (fusão de tecidos, fixação da coxa em posição forçada).
Na artroplastia, as superfícies articulares são corrigidas:
- Fragmentos, crescimentos cartilaginosos, focos de necrose são removidos.
- Dê às superfícies articulares uma forma anatômica normal (reduza, remova crescimentos ósseos) e moa.
- Depressões e irregularidades são preenchidas com material plástico (implante artificial).
Em seguida, as partes anatômicas da junta são alinhadas e reforçadas com placas de metal.
Após a artroplastia:
- nos dias 4 a 5, o paciente pode sentar-se;
- após 1, 5–2 semanas - caminhar apoiado em muletas;
- após 3 semanas - exercite o quadril com a terapia de exercícios e ande sem muletas.
No mesmo período, são prescritos procedimentos de fisioterapia (massagem terapêutica).
A recuperação total leva de 2 a 6 meses.
Endoprótese
O tratamento cirúrgico da artrose da articulação do quadril ou substituição por implante artificial é prescrito nas fases posteriores, bem como para as deformidades articulares que não podem ser corrigidas por outros métodos.
Técnica de endoprótese:
- remova a cartilagem do acetábulo e a cabeça do osso do quadril, esmerilhe a superfície;
- uma cavidade glenóide artificial é implantada, e em vez da cabeça da articulação - uma dobradiça na perna;
- os implantes são fixados com cimento médico ou perfurando um canal no qual a prótese é aparafusada;
- combinar partes da junta;
- verifique seu trabalho (dobrar-desdobrar a perna);
- reforçado com placas de metal.
O período de recuperação é o mesmo após a artroplastia.
A prótese funciona até 20 anos. Em 97% dos casos, as funções das pernas são totalmente restauradas (até cargas esportivas são permitidas).
Prevenção
Para a prevenção da artrose, é necessário tomar medidas gerais de promoção da saúde:
- Ajuste sua dieta com a ajuda de seu médico.
- Leve um estilo de vida ativo.
- Proteja a articulação do estresse excessivo.
- Não esfrie demais.
- Evite sapatos desconfortáveis.
Para evitar mais destruição da articulação com artrose existente, é recomendado:
- envolver-se constantemente em exercícios de fisioterapia;
- realizar tratamento de sanatório e spa anualmente;
- repita o curso da massagem terapêutica 2-3 vezes por ano.
Prognóstico da doença
A coxartrose é uma das formas mais comuns e graves de artrose deformante (60% de todos os casos de artrose). A doença não pode ser completamente curada. Ele progride ao longo da vida.
Nos estágios iniciais (1 e 2), os métodos conservadores (terapia por exercícios, massagem, medicamentos) podem interromper o desenvolvimento da patologia, atrasar o início de sintomas graves por 5 anos (e mais).
Em um estágio tardio (3), a doença leva à imobilização da articulação doente (esta é uma deficiência dos grupos 1, 2 ou 3). Nesse caso, é realizada a artroplastia, após a qual as funções são restauradas em 97% dos casos.